Mengenal Tbc pada anak (bagian 2)

( mantoux test : dari google image )

Apa yang dimaksud dengan skoring tbc ?

Penegakkan diagnosa tbc tidak mudah dilakukan pada anak. Dokter anda akan melakukan serangkaian pemeriksaan untuk menegakkan diagnosa tbc. Cara yang digunakan ialah dengan menggunakan sistem skoring.

Apa saja pemeriksaan yang termasuk ke dalam sistem skoring tbc ?

Pemeriksaan yang dilakukan adalah :

1. Riwayat kontak dengan penderita batuk lama
Pastikan anda memberikan informasi dengan benar. Apakah anak anda terpapar oleh anggota keluarga yang selalu batuk, lebih dari 3 minggu ? Informasi yang benar sangat membantu dokter anda menegakkan diagnosa tbc (skor maks: 3)

2. Uji tuberkulin/mantoux test
Anak anda akan disuntikan bakteri tbc yang dilemahkan, untuk menilai respon imun dari anak. Seperti pada gambar, uji tuberkulin yang positif juga menentukan dalam memegakkan diagnosa tbc. (Skor maks : 3)

3. Keadaan gizi
Doktet anda akan mengukur dan menghitung gizi anak anda. Gizi yang jelek, akan meningkatkan skor dalam menegakkan diagnosa tb (skor maks : 2)

4. Riwayat demam
Amati mulai kapan anak anda demam. Informasi yang jelas mengenai mulai kapan anak anda demam sangat bermakna untuk menegakkan diagnosa tbc. Demam yang bermakna ketika anak anda demam lebih dari 2 minggu. (Skor maks : 1)

5. Riwayat batuk
Seperti halnya demam, informasi sejak kapan anak anda batuk juga sangat bermakna. Batuk lebih dari 3 minggu juga menambah risiko anak terdiagnosa tbc (skor maks: 1)

6. Pembesaran kelenjar
Raba pembesaran kelenjar pada leher, ketiak dan selangkangan. Kelenjar yang teraba lebih dari 1 cm, dan banyak, meningkatkan risiko terdiagnosa tbc (skor maks : 1)

7. Pembengkakan tulang
Perhatikan ada atau tidak pembesaran tulang pada sendi panggul, sendi jari jari tangan, sendi lutut dan tulang belakang. Pembesaran tulang pada daerah tsb juga bermakna (skor maks: 1)

8. Foto dada
Penilaian rontgen dada, akan dilakukan oleh dokter anda (skor maks : 1)

Apa yang perlu diperhatikan ?

Pemeriksaan bilas lambung bersama skoring tbc, dilakukan bersama sama untuk menegakkan diagnosa tbc pada anak.

Serangkaian pemeriksaan tsb ditujukan agar obat tbc, yang dimakan selama 6-9 bulan, tepat sasaran

Hilangnya satu rangkaian pemeriksaan, akan menyulitkan dokter anda dalam menegakkan  diagnosa.

Mengenal TBC pada anak

(Sumber gambar: google image)

Bagaimana anak tertular tbc ?

Tbc/tuberculosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh microbacterium tuberculosis. Bakteri inu ditularkan melalui droplet yang keluar saat penderita batuk.

Droplet yang terhirup oleh anak akan masuk ke dalam alveolus paru (lihat google image). Di sini, bakteri tersebut akan dimakan oleh makrofag (lihat google image) yang merupakan tentara yang bertugas membunuh benda asing yang masuk ke dalam tubuh.

Bagaimana nasib bakteri tbc setelah dimakan oleh makrofag ?

Jika gizi anak bagus, makrofag dibantu oleh sistem imun lain nya akan membunuh bakteri tbc, tetapi jika tidak, tbc akan hidup di dalam makrofag. Infeksi tbc ini akan merangsang pembesaran kelenjar limfe yang terdapat pada mediastinum.

Infeksi tbc pertama kali ini, disebut dengan infeksi tbc primer. Pada pemeriksaan foto dada, infeksi tbc primer, dikenal dengan kompleks ghon (lihat google image)

Infeksi primer tbc tidak bergejala. Terkadang komples ghon ditemukan secara tidak sengaja saat general check up. Di dalam kompleks ghon, tbc terus berkembang biak, hingga akhirnya bisa di jumpai di otak, limfe, hati, limpa, jantung, tulang, dsb melalui aliran darah.

Aktifasi lanjutan bakteri tbc yang melibatkan paru dan organ selain paru ini, disebut dengan infeksi tbc sekunder. Infeksi tbc sekunder akan menimbulkan gejala pada anak.

Bagaimana gejala tbc pada anak ?

Anak dengan keluhan batuk lebih dari 3 minggu, disertai dengan demam tanpa sebab yang jelas yang dialami anak lebih dari 2 minggu.

Selain itu, anak anda mengalami penurunan berat badan. Yang tidak kalah penting ialah adanya riwayat kontak dengan penderita batuk lama.

Jika anak anda memiliki gejala tersebut, segera konsultasikan pada dokter anak anda, jangan menunda.

Pemeriksaan apa yang dilakukan untuk memastikan infeksi tbc ?

Dokter anak anda akan memeriksa dahak anak anda. Karena anak belum bisa mengeluarkan dahak sendiri, maka pemeriksaan akan dilakukan melalui bilas lambung (lihat di google image)

Selain itu, dokter anak anda akan melakukan skoring, untuk menegakkan diagnosa tbc

Blog berikutnya, saya akan menjelaskan sistem skoring untuk menegakkan diagnosa tbc pada anak.

Campak pada anak

(Sumber gambar: google image)

Apa yang menyebabkan campak pada anak ?

Campak disebabkan oleh virus measles. Campak merupakan penyakit yang sangat menular. Campak ditularkan melalui droplet yang berasal dari bersin,batuk maupun kontak langsung terhadap cairan penderita.

Bagaimana mengenal gejala campak ?

Mulanya anak anda demam tinggi > 38' celcius, disertai dengan merah pada konjungtiva mata, meler pada hidung dan disertai batuk (conjungtivitis, coryza, cough). Kemudian disertai ruam.

Ruam yang timbul, bisa terdapat pada mukos bukal (pipi bagian dalam) dikenal dengan koplik spot (lihat di google image), dan ruam yang timbul pada kulit anak.

Ruam pada kulit berupa tonjolan tonjolan halus (papula/ lihat di google image) seragam yang berwarna merah, yang muncul pertama kali di kepala, kemudian menjalar ke dada-perut, dan akhirnya ke tangan dan kaki.

Ruam akan menjadi keropeng berwarna coklat kehitaman, di mulai dari kepala, kemudian pada dada-perut, dan akhirnya ke tangan dan kaki.

Apakah campak termasuk penyakit berat ?

Tidak. Dengan tatalaksana yang baik, campak bisa disembuhkan. Tetapi campak bisa mematikan jika dijumpai pada anak di bawah usia 5 tahun.

Kematian biasanya disebabkan oleh infeksi sekunder/penyerta oleh bakteri yang mengakibatkan: croups, pneumonia dan ensefalitis.

Apakah perlu meminta antibiotik pada dokter ?

Tidak. Campak adalah penyakit yang disebabkan oleh virus. Pemberian cairan yang cukup oleh karena dehidrasi yang disebabkan demam yang tinggi adalah terapi utama. Selain itu dokter anda akan memberikan vitamin A sebagai imunomodulator (penguat sistem imun)

Dokter anda akan memberikan antibiotik, jika dijumpai infeksi sekunder oleh bakteri.

Apa yang perlu diperhatikan ?

Segera jumpai dokter anak anda jika anak anda demam tinggi, disertai dengan ruam.

Ruam yang timbul tanpa demam, walaupun ruam berbentuk papul, sudah dipastikan bukan campak.

Pemberian imunisasi campak, dan pemberian gizi yang baik, mencegah anak anda terinfeksi campak.

Mengenal reflek pada bayi baru lahir

( sumber gambar : google image)

Apa yang dimaksud dengan bayi baru lahir (newborn) ?

Newborn/neonatus adalah bayi yang berusia 1-28 hari. Ilmu yang mempelajari tentang newborn disebut perinatologi.

Apa yang dimaksud dengan gerak reflek ?

Reflek adalah gerakan spontan yang tidak memerlukan kordinasi otak. Stimulus yang diterima hanya sampai pada spinal cord saja (lihat pada google image dengan keyword : mekanisme gerak refleks)

Pertumbuhan otak yang belum sempurna pada neonatus membuat kordinasi gerakan didominasi oleh gerak refleks.

Apa arti dari ada atau tidaknya gerak reflek pada neonatus ?

Gerakan reflek menjadi tanda penting dalam melakukan skrining fungsi neuromuskular (neuro: syaraf, muskular: otot) pada neonatus.

Temui dokter anak anda, jika neonatus anda kehilangan beberapa tanda reflek penting yang akan saya jelaskan

Apa saja refleks yang bisa ditemukan pada masa neonatus ?

Berikut adalah reflek penting yang bisa ditemukan pada neonatus:

1. Sucking reflex (reflek isap)
Bayi akan menghisap puting atau jari yang didekatkan pada mulutnya secara spontan

2. Rooting reflex
Jika jari disentuhkan pada pipi bayi, maka bayi akan memalingkan kepalanya ke arah jari yang disentuhkan, dan mendekatkan mulutnya untuk menyentuh jari tersebut.

3. Palmar grasp
Bayi akan menggengam jika jari disentuhkan pada telapak tangannya.

4. Placing reflex
Bayi akan menekukkan kakinya ke atas (fleksi), jika bayi diberdirikan, dan menyentuhkan salah satu kakinya ke lantai.

5. Startle (moro) reflex
Bayi akan terkejut, ketika kedua lengan bayi ditarik perlahan dengan menjaga kepala bayi tidak sampai terangkat, dan dilepaskan tiba-tiba.

6. Galant response
Jika bayi diangkat dan ditelungkupkan dengan menahan bayi pada perutnya, dan menggosokkan jari telunjuk pada sisi sebelah kiri/kanan tulang belakang, maka tubuh bayi akan mengikuti arah gosokan telunjuk tersebut.

7. Tonic neck reflex
Jika kepala bayi diarahkan ke salah satu sisi, misalnya ke kanan, maka bayi akan meluruskan tangan kanan dan kaki kanannya.Sedangkan tangan kiri dan kaki kiri bayi akan bengkok (fleksi)

8. Traction response
Jika kedua tangan bayi ditarik perlahan dari posisi tidur ke posisi duduk, bayi akan mengalami head lags (lihat di google image/youtube) diikuti dengan gerakkan menaikkan kepala dari posisi head lags ke arah midline, dan berakhir dengan menjatuhkan kepalanya ke depan

Apa yang perlu diperhatikan ?

Gerakan refleks akan menghilang antara umur 2 bulan - 1 tahun, seiring petkembangan otak

Silahkan mencari di youtube gerakan refleks tersebut, dengan mengetikkan istilah yang berwarna hijau, sehingga lebih jelas

Mimisan pada anak

(Sumber gambar : google image)

Apa yang menyebabkan mimisan pada anak ?

Mimisan terjadi, karena rusak/pecahnya anyaman pembuluh darah kecil pada pleksus Kiesselbach (lihat di google image) yang terletak pada mukosa hidung bagian dalam.

Apakah mimisan termasuk penyakit yang berat ?

Tidak. Sebagian besar kasus mimisan hanya perlu perawatan mandiri, dan tidak perlu terapi/obat-obatan.

Apa saja yang bisa mencetuskan mimisan pada anak ?

Beberapa kondisi bisa menyebabkan mimisan. Kondisi mukosa hidung yang kering, terutama pada cuaca panas, menjadi penyebab tersering pada anak.

Selain itu, usaha membuang lendir/ingus pada hidung yang berlebihan, akan mengakibatkan pecahnya pembuluh pada pleksus kiesselbach. Pecahnya pembuluh darah tersebut juga akan menimbulkan mimisan.

Penyakit seperti alergi, sinusitis, penyakit darah hingga kanker darah, juga bisa menyebabkan mimisan.

Apakah perlu ke dokter untuk mengatasi mimisan ?

Temui dokter anak anda, jika mimisan yang dialami oleh anak anda :

1. Mengeluarkan darah yang sangat banyak, dan sulit berhenti

2. Membuat anak anda kesulitan bernapas

3. Tidak berhenti berdarah, meskipun sudah dilakukan penekanan pada hidung selama 30 menit

4. Terjadi karena kecelakaan atau trauma/benturan kepala.

Apa yang bisa dilakukan saat anak mimisan ?

Lakukan langkah berikut :

1. Lakukan penekanan pada hidung, dengan posisi seperti gambar selama 5-10 menit, ulangi jika masih berdarah. Ajari anak anda bernapas dengan mulut selama proses penekanan hidung

2. Biarkan anak dalam posisi duduk, jangan tidurkan anak anda. Posisi duduk akan mengurangi jumlah darah yang keluar dari hidung.

3. Biasanya mimisan tidak menyebabkan nyeri pada anak, jangan panik, dan tenangkan anak anda

4. Jika mimisan tidak berhenti dalam 30 menit, segera temui dokter anda

Apa yang perlu diketahui ?

Jika mimisan tidak berhenti dalam 30 menit, dokter anak anda akan mengambil sampel darah untuk mencari tau penyebab perdarahan

Mimisan yang disertai dengan riwayat mudah lebam, dan memar pada anak, bisa menjadi tanda awal penyakit kelainan darah.

Remaja putri, yang mengeluhkan memiliki menstruasi yang panjang dan banyak disertai riwayat mimisan juga sebaiknya berkonsultasi kepada dokter

Diare : Masalah serius yang harus diatasi pada bayi

(Sumber gambar: google image)

Bagaimana diare bisa menjadi masalah serius ?

Bayi dan anak memiliki komposisi cairan yang berbeda, jika dibandingkan dengan dewasa. Bayi, memiliki komposisi cairan yang paling banyak. Hampir 80% dari tubuh bayi adalah cairan. Diare yang tidak terkontrol dapat menguras sebagian besar cairan pada bayi

Apakah kehilangan cairan menjadi satu-satunya penyulit pada diare bayi ?

Tidak. Selain cairan, tubuh juga kehilangan elektrolit. Elektrolit adalah ion ion yang menjaga keseimbangan cairan. Elektrolit terpenting, yaitu natrium dan kalium, merupakan elektrolit yang paling sering hilang saat diare.

Apa yang terjadi saat elektrolit hilang ?

Kehilangan natrium, merupakan kelainan yang paling sering dijumpai pada bayi yang dirawat dengan diare. Jika proses kehilangan terus berlangsung, sebagian sel di dalam tubuh akan membengkak. Pembengkakan ini jika terjadi di otak, akan melumpuhkan kerja otak

Hal ini yang menerangkan, mengapa  terjadi penurunan kesadaran pada bayi dengan diare yang tidak terkontrol

Apa yang terjadi jika kalium yang hilang ?

Keadaan bisa menjadi lebih parah. Jika dibiarkan terus menerus, membuat sel otak mengkerut dan akhirnya mengalami perdarahan. Kinerja jantung juga terganggu secara langsung.

Apa yang perlu diketahui ?

Jangan pernah menganggap enteng diare pada bayi. Temui dokter anak anda jika frekuensi diare > 3 kali dalam 1 hari, dengan konsistensi kotoran yang cair dan sedikit/tanpa ampas.

Dokter anak anda akan mengambil sampel darah pada bayi, untuk menilai jumlah natrium atau kalium yang hilang. Nilai tersebut akan dijadikan acuan dalam koreksi.

Jangan menghentikan ASI/susu formula saat bayi diare, tentunya setelah memastikan jika diare tidak disebabkan oleh alergi susu sapi (baca blog saya mengenai alergi susu sapi)

Penyebab diare pada bayi terbanyak adalah virus. Jangan mengharapkan pemberian antibiotik untuk diare, kecuali dokter anak anda punya alasan kuat untuk memberi antibiotik

Menentukan gizi anak (bagian 2)

Bagaimana interpretasi gizi anak anda ?

Setelah mengetahui nilai berat badan dan tinggi badan ideal dari persentil 50, anda bisa menghitung keadaan gizi anak anda

interpretasi berat badan menurut umur

Sesuai contoh sebelumnya, berat badan (bb): 20 kg, bb ideal oada persentil 50 : 29 kg.

Analisa = 20/29 x 100 % 

               = 68.9 %  

interpretasi berat badan menurut umur (bb/u) :

                 - 80-90 % : bb normal

                 - 60-80 % : bb kurang

                 - < 60 %   : bb jelek

Interpretasi tinggi badan menurut umur 

Anak anda dengan tinggi badan (tb) : 130 cm, tb ideal menurut persentil 50 : 133 cm

Analisa = 130/133 x 100 %

              =  97.7 %

Interpretasi tinggi badan menurut umur (tb/u) :

                 - 90-110 %: normal

                 - 70-90 % : tb kurang

                 - < 70 %   : tb sangat kurang

Interpretasi berat badan menurut tinggi badan

Anak anda dengan bb: 20 kg, dan bb/tb : 27 kg

Analisa = 20/27 x 100 %

               = 74.07 %

Interpretasi berat badan menurut tinggi badan (bb/tb) :

                 - > 120 % : obesitas

                 - 110-120 % : overweight

                 - 90-110 % : normal

                 - 70-90 %   : gizi kurang

                 - < 70%      : gizi buruk

Apa yang perlu diketahui ?

Nilai bb/u yang rendah, menandai proses kurang nutrisi yang baru saja terjadi (akut)

Nilai tb/u yang rendah, menandai adanya riwayat kekurangan gizi di masa lalu

Nilai bb/tb, menandai keadaan gizi seutuhnya, dan paling mewakili dibanding bb/u dan tb/u